Opération de l’obésité : pour quelle chirurgie opter ?

Outre les influences génétiques et hormonales, l’obésité résulte d’une consommation excessive de calories – plus que ce qui est requis pour le corps. Votre corps convertit les calories en énergie pour le corps et les calories excédentaires sont converties en substances grasses, déclenchant l’obésité.

Lorsque l’obésité ne peut pas être gérée par des méthodes non chirurgicales telles que le régime alimentaire et l’exercice, il faut considérer d’autres options de perte de poids telles que la chirurgie bariatrique. Découvrons les différents traitements médicamenteux et chirurgicaux de l’obésité. 

Les chirurgies restrictives fonctionnent en réduisant la taille de l’estomac et en ralentissant la digestion. Un estomac normal peut contenir environ 3 litres de nourriture. Après la chirurgie, l’estomac peut d’abord contenir aussi peu que 30 grammes mais plus tard, cela pourrait s’étirer jusqu’à 60 ou 90 grammes. Plus l’estomac est petit, moins vous pouvez manger. Moins vous mangez, plus vous perdez de poids.

Les chirurgies malabsorptives / restrictives changent la façon dont vous ingérez les aliments. Ils vous donnent un estomac plus petit et éliminent ou contournent également une partie de votre tube digestif, ce qui rend plus difficile l’absorption des calories par votre corps. Les médecins pratiquent rarement des chirurgies purement malabsorptives – également appelées pontages intestinaux – en raison des effets secondaires.

L’implantation d’un appareil électrique, la plus récente des trois techniques, entraîne une perte de poids en interrompant les signaux nerveux entre l’estomac et le cerveau.

1 – Anneau gastrique réglable

Le cerclage gastrique est un type de chirurgie de perte de poids restrictive.

Comment ça marche : le chirurgien utilise une bande gonflable pour serrer l’estomac en deux sections: une poche supérieure plus petite et une section inférieure plus grande. Les deux sections sont toujours reliées par un très petit canal, ce qui ralentit le vidage de la poche supérieure. La plupart des gens ne peuvent manger qu’une 1/2 à 1 tasse de nourriture avant de se sentir trop rassasiés ou malades. La nourriture doit également être molle ou bien mâchée.

Avantages : cette opération est plus simple à réaliser et plus sûre que le pontage gastrique et d’autres opérations. Vous obtenez une cicatrice plus petite, la récupération est généralement plus rapide et vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer la bande.

Vous pouvez également faire ajuster la bande dans le cabinet d’un médecin. Pour resserrer la bande et restreindre davantage la taille de votre estomac, le médecin injecte plus de solution saline dans la bande. Pour le desserrer, le médecin utilise une aiguille pour retirer le liquide de la bande. 

2- Sleeve ou gastrectomie en manchon

Il s’agit d’une autre forme de chirurgie de perte de poids restrictive. Au cours de l’opération, le chirurgien retire environ 75% de l’estomac. Ce qui reste de l’estomac est un tube ou une manche étroit, qui se connecte aux intestins.

Parfois, une sleeve est une première étape d’une série de chirurgies de perte de poids. Pour certaines personnes, c’est la seule chirurgie dont ils ont besoin.

Avantages : pour les personnes très obèses ou malades, d’autres opérations de perte de poids peuvent être trop risquées. Une gastrectomie en manchon est une opération plus simple qui leur donne un moyen à moindre risque de perdre du poids. Si nécessaire, une fois qu’ils ont perdu du poids et que leur santé s’est améliorée – généralement après 12 à 18 mois – ils peuvent subir une deuxième intervention chirurgicale, comme un pontage gastrique.

Parce que les intestins ne sont pas affectés, une sleeve n’affecte pas la façon dont votre corps absorbe les aliments, vous n’êtes donc pas aussi susceptible de manquer de nutriments. 

3 – Bypass gastrique avec anse de Roux en Y

Le bypass gastrique combine à la fois des approches restrictives et malabsorptives.

Pendant l’opération, le chirurgien divise l’estomac en deux parties, scellant la partie supérieure de la partie inférieure. Le chirurgien relie ensuite le haut de l’estomac directement à la partie inférieure de l’intestin grêle.

Essentiellement, le chirurgien crée un raccourci pour la nourriture, contournant une partie de l’estomac et de l’intestin grêle. Sauter ces parties du tube digestif signifie que le corps absorbe moins de calories.

Avantages : la perte de poids a tendance à être rapide et impressionnante. Environ 50% de ces effets se produisent au cours des 6 premiers mois. Elle peut durer jusqu’à 2 ans après l’opération. En raison de la perte de poids rapide, les maladies liées à l’obésité comme le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’arthrite, l’apnée du sommeil et les brûlures d’estomac, s’améliorent souvent rapidement.

La dérivation gastrique a également de bons résultats à long terme. Des études ont montré que de nombreuses personnes conservent leur poids de forme pendant 10 ans ou plus.

4- Blocage du nerf vagal 

Le traitement par bloc vagal (vBloc) est efficace pour l’obésité modérée. Il s’agit d’implanter un appareil semblable à un stimulateur cardiaque qui envoie des impulsions électriques régulières au nerf vague, ce qui signale au cerveau que l’estomac est plein. Le nerf vague s’étend du cerveau à l’estomac. Le dispositif de blocage est placé sous la cage thoracique et est actionné par une télécommande qui peut être ajustée à l’extérieur du corps. 

Avantages : l’implantation de cet appareil est la moins invasive des chirurgies de perte de poids. La procédure ambulatoire peut prendre jusqu’à une heure et demie pendant que le patient est sous anesthésie générale.

5-Dérivation bilio-pancréatique

Il s’agit d’une version plus radicale d’un pontage gastrique. Le chirurgien retire jusqu’à 70% de l’estomac et contourne encore plus l’intestin grêle.

La dérivation bilio-pancréatique crée un estomac plus petit (semblable à la chirurgie de pontage gastrique), mais il y a moins d’absorption des aliments ingérés à l’intérieur de l’intestin (malabsorption).

Avantages: la dérivation bilio-pancréatique modifie le processus normal de digestion en réduisant l’estomac et en permettant aux aliments de contourner une partie de l’intestin grêle afin que les patients absorbent moins de calories. Une partie de l’estomac est entièrement retirée, créant une poche gastrique plus petite. La partie distale de l’intestin grêle est ensuite connectée à la poche. Comme la chirurgie de pontage gastrique, ce type d’opération a le potentiel de développer des carences nutritionnelles.

La dérivation bilio-pancréatique devient moins courante que les autres types de chirurgie bariatrique, en grande partie en raison de la nécessité d’un suivi nutritionnel plus étendu et d’une surveillance à long terme.

6 – Système de ballon gastrique

Un ballon intra-gastrique est un type de chirurgie de perte de poids restrictive dans laquelle un ballon dégonflé en silicone est placé dans l’estomac par la bouche. Une fois en place, il est rempli d’une solution saline qui procure une sensation de satiété, réduisant ainsi la faim. Le ballon intragastrique, cet outil de traitement de l’obésité, n’est pas destiné aux personnes ayant subi une chirurgie de perte de poids ou qui ont une maladie intestinale ou une insuffisance hépatique.

Avantages : il n’y a aucune intervention chirurgicale et aucun séjour à l’hôpital requis. Le ballon est temporaire, il reste en place pendant six mois. Une personne peut perdre environ 10 % de son excès de poids pendant cette période.

7 – AspireAssist

AspireAssist est une procédure de perte de poids qui permet d’éliminer les aliments de votre estomac grâce à un dispositif implanté spécial afin de réduire votre apport calorique. La procédure est peu invasive et peut être facilement inversée si nécessaire.

Le dispositif AspireAssist est placé pendant une procédure ambulatoire sous sédation légère.

Un mince tube est passé à travers une petite incision dans l’abdomen dans votre poche gastrique. L’autre extrémité du tube est reliée à un petit bouton qui est fixé à l’extérieur de votre abdomen. La procédure dure environ 15 minutes et vous pouvez rentrer chez vous après 1 ou 2 heures environ.

Vous recevrez un appareil portatif qui peut être connecté au bouton pour aspirer le contenu de l’estomac à travers le tube. Votre médecin vous demandera d’attendre environ 20 à 30 minutes après un repas avant d’effectuer l’aspiration. Cela laisse suffisamment de temps à votre estomac pour signaler à votre cerveau qu’il est plein après le repas. Il vous est également conseillé de mâcher vos aliments lentement et soigneusement. L’appareil portatif est connecté au bouton abdominal et environ 30% du repas est aspiré et jeté dans les toilettes. L’appareil est nettoyé puis remis dans une pochette de rangement pour être réutilisé.

Avantages :

Il a été démontré que l’AspireAssist aide les personnes obèses à perdre 3 fois plus de poids qu’elles ne le feraient normalement grâce à un régime alimentaire et à l’exercice.

Contrairement à la chirurgie bariatrique, AspireAssist ne modifie pas votre processus digestif ou votre anatomie.

Si vous décidez de retirer l’appareil une fois que vous avez atteint vos objectifs de perte de poids ou pour toute autre raison, il peut être facilement effectué par une procédure mineure de 10 minutes sous sédation légère.

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